1.000000
030_007 - Personalbogen [Stand: 03.2015]
IZN - Formularservicestelle
143
030_007
3D1A851F392EF95EBB350ACEA3D992B321774A22
12
2015-03-25 11:26:09.0
460
D-006
IT.Niedersachsen
ITN-Extern
https://extra.formularservice.niedersachsen.de/cdmextra/cfs/eject/xml?MANDANTID=5&FORMUID=030_007
5
FSST_Allgemein
4
030.000.007
030 000 007
030_007
Personalbogen
Familienname, ggf. davon abweichender Geburtsname, Vorname, akad. Grad
Dienst-/Amtsbezeichnung
Geburtstag
Geburtsort
Anschrift (Straße, PLZ, Ort), ggf. Anschrift der Familie
ledig
verwitwet seit
geschieden/Aufhebung der Lebens- partnerschaft am
ehel. Gemeinschaft aufgehoben am
Eheschließung/Begründung einer Lebenspartnerschaft am
Name der Ehegattin/Lebenspartnerin oder des Ehegatten/Lebenspartners
Kinder
Name, Vorname, Geburtsmonat und -jahr, Bemerkungen
Schwerbehindert/gleichgestellt
Grad der Behinderung, Schwerbehindertenausweis/Gleichstellungsbescheid ausgestellt von (Behörde) am (Datum)
Schul- und Berufsausbildung
a) Schulbildung (Hauptschule, Realschule, Gymnasium, Fachschule usw., Abschluss)
b) Hochschulbildung
von/bis
Bezeichnung der Hochschule, Ort
Abschluss
c) Sonstige Ausbildung
von/bis
Art der Ausbildung
Abschluss
Wehr-, Polizei-, Zivildienst
030_007
03.2015
von/bis
Bezeichnung des Dienstes
(Lichtbild)
0
Beschäftigung außerhalb des öffentlichen Dienstes
von/bis
Bezeichnung der Beschäftigung
teilzt. beschäft., Woch.Std./regelm. Arbeitszt.
Berufliche Verhältnisse im öffentlichen Dienst
a) Tag der Vereidigung/des Gelöbnisses bzw. der Niederschrift nach dem TV-L
b) Vorbereitungs- bzw. Ausbildungszeit
von/bis
Bezeichnung der Ausbildung
c) Tag der Prüfung, Laufbahn, Gesamturteil, Prüfungsamt bzw. -ausschuss
d) Werdegang (Einstellung, Anstellung, Verleihung eines anderen Amtes, Höhergruppierung)
von/bis
Dienst-, Amts-, Berufsbezeichnung
Bes.-, Entgeltgruppe
Planstelleneinweisung
e) Rechtsstellung
von/bis
Art des Beamtenverhältnisses
Grund für Beendigung des Beamtenverhältnisses,
Angaben über Abfindung, Übergangsgeld
f) bei Beschäftigten nach dem TV-L
unkündbar seit
Datum und Grund für Beendigung des Arbeitsverhältnisses, Angaben über Übergangsgeld
g) Beschäftigungsbehörden
von/bis
Behörde, Ort
Beurteilungen
Datum
Ergebnis
Bl. d. PA
Datum
Ergebnis
Bl. d. PA
Nebenämter und Nebenbeschäftigungen
(Blatt der Personalakten)
Dienstunfälle
(Blatt der Personalakten)
Dienstjubiläen
25 Jahre am
40 Jahre am
50 Jahre am
Bl. d. Pers. A.
Dienstausweis
(Nummer)
Elternzeit/Beurlaubung ohne Bezüge
von/bis
Grund der Beurlaubung
Erlass/Verfügung vom
Teilzeitbeschäftigungen
von/bis
Wochenstunden/regelmäßige Arbeitszeit
Erlass/Verfügung vom
Besondere Vermerke